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Ev. Brückenschlag-Gemeinde Köln-Flittard/Stammheim |
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| Anmeldung zur Sommerfreizeit 2012 nach Volterra/Toskana in Italien | vom 7. bis 22.7. 2012 | |||
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| Vorname | Name | Geburtsdatum | ||
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| Straße | PLZ / Wohnort | |||
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Schwimmer |
ja O |
nein O | |
| Telefon | ||||
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| E-Mail des Teilnehmers | ||||
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| Für Nicht-Volljährige: |
Mein(e) Sohn / Tochter darf im Meer bzw. Schwimmbad baden. |
ja O nein O |
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| Mein(e) Sohn / Tochter darf in der Nähe des Aufenthaltsortes oder bei einem Ausflug in eine Stadt in einer Kleingruppe ausgehen. |
ja
O nein O |
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Gleichzeitig mit der Anmeldung überweise ich die Anmeldegebühr in Höhe von
100,- € auf das Konto der Ev. Brückenschlag-Gemeinde Köln-Flittard/Stammheim bei
Stadtsparkasse Köln, Nr. 30 67 23 49, BLZ 370 501 98, Stichwort "Italien
2012". Den Restbetrag in Höhe
von 410,- € überweise ich spätestens bis zum 8. Juni 2012. Die Anmeldung wird erst
mit Eingang der Anzahlung innerhalb von 14 Tagen gültig.
Andernfalls verfällt die Anmeldung. Von den Teilnahmebedingungen habe ich Kenntnis genommen und erkenne sie an. |
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| Ort / Datum | Unterschrift des/ der Erziehungsberechtigten | |||
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| E-Mail des/ der Erziehungsberechtigten | oder Unterschrift des Teilnehmers (über 18 J.) | |||
29.11.2011